Additional menu

Tratamentul dischineziei de șold

Informatii generale despre deficitul de rotatie interna glenohumeral Deficitul de rotatie interna glenohumeral GIRD este un proces adaptativ in care umarul aruncatorului isi pierdea amplitudinea miscarii de rotatie interna.

  • Tratament balnear – Calimanesti Caciulata
  • Căutare Informaţii despre durerea de șold Șoldul este una dintre cele mai mari articulații care susține greutatea corpului, motiv pentru care durerea de șold este atât de comună.
  • Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament
  • Additional menu Aceasta din urmă se durere dureroasă în genunchi la odihnă durere secundară.

Cu toate acestea, nu toate GIRD sunt patologice, iar rotatia interna scazuta in comparatie cu umarul care nu se ridica poate exista fara o patologie la nivelul umarului, cand miscarea de rotatie totala TRM a umerilor este simetric diminuata. Aceasta se datoreaza partial unei retrotorsiuni crescute scaderea anteversiunii a humerusului, care schimba arcul de miscare mai posterior extern.

Miscarea de rotatie totala a umarului este formata din amplitudinea rotatiei interne si externe, cu bratul in abductie de 90 de grade, si nu trebuie sa depaseasca de grade.

Ar putea sa apara si miscari necontrolate ale bratelor, picioarelor si corpului.

Deficitul de rotatie interna glenohumeral GIRD patologic, in schimb, exista atunci cand TRM scade cu peste 5 grade in comparatie cu umarul contralateral. Aceasta modificare a rotatiei cu 5 grade a fost asociata cu scaderea fortei musculare a umarului si s-a demonstrat ca determina o crestere a ratei de accidentare la jucatorii de baseball, basket, tenis, handball, polo, aruncatori de sulita.

Dischinezia biliara

Prima descriere a acestei patologii dateaza de mai bine de 50 de ani, rezultatele examenului clinic aratand la sportivii aruncatori o rotatie externa crescuta ER si scaderea IR. InDavidson si colab.

Dureri in zona articulatiei soldului Simptomele pot varia in ceea ce priveste intensitatea, de la durere usoara, pana la durere severa. In functie de afectiunea ce se afla la baza simptomelor, durerile sau disconfortul pot sa apara in zona articulatiei soldului. Dureri in zona inghinala Uneori, durerea din alte zone ale corpului, cum ar fi spatele sau zona inghinala de la o hernie pot sa radieze spre zona soldului.

Ei au demonstrat ca la acesti sportivi, in timpul hiperrotatiei externe, apare un stres intre tuberculul mare al capului humeral si marginea postero-superioara a cavitatii glenoide. Aceaste descoperiri au elucidat multe dintre conceptele utilizate in prezent pentru a ghida tratamentul sportivilor aruncatori, inclusiv lantul kinetic de aruncare si dischinezia scapulara.

Procesul patologic principal in GIRD, este suprasolicitarea capsulei posterioare a umarului si a coafei muschilor rotatori, datorita micsarii repetitive care are loc deasupra capului. Cresterea rotatiei externe in pozitia de maxima abductie a bratului, se presupune ca ar determina o crestere a vitezei de aruncare sau lovire a mingii. Studiile biomecanice au aratat ca rotatia externa a umarului poate depasi de gradeacceleratia IR poate depasi 6.

Aceste extreme kinemice plaseaza o cantitate mare de stres pe stabilizatorii statici tratamentul dischineziei de șold dinamici ai umarul, inclusiv manseta coafei muschilor rotatori, capsula articulara si labrumului. Cu fiecare pas, aceste structuri sunt incarcate la niveluri care se apropie de incarcarea lor maxima, pana la esec, ceea ce le face extrem de vulnerabile la accidentari. Desi un singur eveniment traumatic poate duce la o accidentare serioasa la nivelul umarului, mai frecvent discutam de miscari repetitive ce pot duce la numeroase afectiuni patologice: leziuni labrale posterioare leziuni partiale articulare ale coafei muschilor rotatori din zona postero-superioara leziuni labrale antero-posterioare leziuni SLAP.

Tratament balnear

Pe langa patologia umarului, pacientii prezinta si diskinezie scapulara si sunt predispusi la leziuni ale ligamentului colateral ulnar la nivelul cotului. Miscarea de aruncare este un proces extrem de complex, in care viteze remarcabile si forte extreme sunt generate repetitiv.

Echilibrarea acestei anomalii permite sportivilor sa obtina performante maxime in timp ce joaca. Diagnostic La sportivii cu GIRD patologic, rigiditatea umarului, nevoia de incalzire prelungita si pierderea vitezei bratul mort sunt adesea simptomele principale.

Durerea este adesea specifica, localizandu-se pe umarul posterior. Palparea liniei articulare posterioare si a tesuturilor moi din jur poate reproduce durerea. Datorita prevalentei ridicate a GIRD la aruncatori, este necesar un indice ridicat de suspiciune pentru orice sportiv aruncator care prezinta simptomelor la nivelul umarului.

Metoda preferata a noastra pentru a evalua pierderea rotatiei interne a umarului este de a examina pacientul intins pe masa de examinare. Atunci, putem aduce ambele brate in 90 tratamentul dischineziei de șold abductie a umarului si 90 de flexie a cotului. ER-ul pasiv maxim si IR semne de artroză a articulațiilor necovertrale și arcuite apoi evaluate in umarul aruncator in comparatie cu extremitatea contra-laterala, iar diferentele pot fi masurate cu ajutorul unui goniometru.

Important este faptul ca rotatia interna pasiva maxima este definita ca punctul chiar inainte ca scapula sa inceapa sa se ridice de pe suprafata de examinare.

Dischinezia biliara

Desi definitia exacta este dezbatuta, o diferenta de 20 sau mai mult in comparatie cu partea contralaterala este considerata, in general, ca fiind deficit de rotatie interna glenohumeral GIRD patologic. La majoritatea sportivilor care arunca, TRM ar trebui sa fie simetric bilateral. Tratamentul dischineziei de șold de rotatie interna poate fi evaluat si prin urmarirea nivelului vertebral care poate fi atins la rotirea bratului spre spate, deoarece s-a dovedit ca are o fiabilitate mare si nu este afectata de miscarea scapulotoracica sau a cotului.

Retractia posterioara a umarului poate fi evaluata asa cum a fost descrisa de Tyler si colab. Aceasta se realizeaza cu pacientul in decubit lateral cu umarul ce arunca in sus.

Cu umarul in 90 de abductie si rotatie neutra scapula stabilizata tratamentul dischineziei de șold, bratul este adus in abductie coborat spre podea.

Durere la nivelul şoldului - semne și simptome

Distanta pe care epicondilul median a humerusului o parcurge in centimetri este notata. Tesiunea posterioara a umarului care arunca este calculata ca diferenta intre cei doi umeri. Fiecare pierdere de 1 cm de adductie se coreleaza cu o pierdere de ~ 5 de IR.

Myers si colab. Umarul este adus in abductie pasiva maxima si ER.

Gama de afectiuni ce pot fi tratate

Prezenta durerii profunde posterioare la nivelul umarului este considerata un semn pozitiv. Acest lucru se crede ca se datoreaza laxitatii structurilor ce efectueaza miscarea de rotatie tratamentul dischineziei de șold ligamentul glenohumeral superior si coracohumeral. O alta constatare patologica clasica in examinarea sportivului aruncator include asa-numita scapula SICK, care consta in malpozitie scapulara, proeminenta marginii infeor-mediale a scapulei, durere si malpozitia procesului coracoid si dischinezie a miscarii scapulare.

Tratamentul modern pentru artroze, osteoporoza

Pozitia statica a scapulei este evaluata cel mai bine din spate si este adesea utila desenarea proeminentelor osoase bilateral pentru comparatie. Miscarea activa poate fi apoi evaluata, facand ca pacientul sa efectueze o ridicare maxima inainte si astfel poate fi detectata orice dischinezie. In cele din urma, toti aruncatorii cu dureri de umar din clinica noastra sunt evaluati pentru toata gama de miscari active si pasive anteflexieextensie, abductie, adductietestare manuala a rezistentei musculare a mansetei rotatorilor, teste de impingement test Hawkins-Neerpatologie de muschi biceps brahial compresie activa si testul Speed si instabilitate.

Putem efectua in mod obisnuit o serie standard de radiografii AP, Grashey, axilar si Y scapular la pacientii cu dureri de umar. Ocazional, un osteofit glenoid posterior leziunea lui Bennett poate fi observat pe radiografia axilara si scleroza marginii glenoide posterioare observata pe tomografia computerizata.

Pe RMN putem descoperi: afectari ale cavitatii glenoide posterioare leziuni partiale tratamentul dischineziei de șold ale muschilor supraspinos si infraspinos anterior modificari chistice osoase la nivelul capului humeral posterosuperior leziune condrala glenoidala si patologie labrala, inclusiv leziuni SLAP sau PASTE.

Cauze si simptome

In plus, MRA efectuata in pozitia de abductie si rotatie externa ABER cand are loc tratamentul dischineziei de șold capsulei posterioare a umarului, permite vizualizarea mai buna a unei leziuni a coafei muschilor rotatori.

Procesul patologic la nivelul umarului cu GIRD poate fi impartit in: patologia umarului intra-articular labrum, capsula articulara, fata interna a coafei rotatorilor patologie extraarticulara a umarului coafa rotatorie tratamentul dischineziei de șold fata bursala, acromion patologie de aruncare lant kinetic extremitatea inferioara, scapula si cotul Tensionarea posterioara a umerilor si retrotorsiunea humerala Initial, s-a crezut ca principalul proces patologic in GIRD este contractura capsulei posterioare GH si a bandeletei posterioare a IGHL.

La aruncatorii de nivel inalt, capsula posterioara a fost considerata mai groasa la nivelul umarului dominant in comparatie cu extremitatea contralaterala.

Experimental, plicaturarea capsulara posterioara a replicat modificarile biomecanice care apar la umarul aruncator. In urma unei tensionari capsulare postero-inferior determinate cu GIRD rezultatpresiunea de contact GH si impingementul pe coafa muschilor rotatori au crescut semnificativ. Aceste schimbari in centrul de rotatie al capului humeral au implicatii in aparitia leziunilor articulare, datorita modificarilor de biomecanica articulare.

șoldurile sau articulațiile doare durerea în articulațiile picioarelor este amorțită

Interesant, datele mai recente au aratat ca tensionarea posterioara a coafei rotatorilor, nu doar contractura capsulara, poate contribui la GIRD.

Prin urmare, terminologia tensionarii posterioare a umarului cu includerea tuturor tesuturilor moi capsula si coafa rotatorilor a fost propusa ca un mai bun reper al patologiei care apare.

Desi initial s-a crezut ca GIRD implica doar afectarea tesuturilor moi, studiile au aratat modificari osoase, inclusiv retrotorsiunea humerala crescuta anteversie scazutain bratul lor dominant in comparatie cu pacientii fara GIRD. S-au observat modificari in bratul dominant, si la nivelul scapulei, cu o retroversiune glenoida tratamentul dischineziei de șold crescuta.

Interesant, multi autori considera ca o adaptare osoasa crescuta este protectoare pentru structurile capsulo-ligamentare stabilizatoare ale umarului, ideea fiind un castig ER.

unguente pentru dureri de articulații

Prin modificari osoase,se protejeaza umarul de excesul de stres pe structurile capsuloligamentare anterioare. La aceasta categorie de sportivi, patologia coafei este multifactoriala, cauzata de suprasolicitarea fiziologica, defecte in lantul kinetic in special scapula si insabilitatea anterioara.

Leziunea degenerativa pe partea articulara a mansetei coafei muschilor rotatori, care se vede la aruncatoari, a fost descrisa pentru prima data in prima jumatate a secolului XX si mai bine definita oadata cu efectuarea artroscopiei de umar. Etiologia leziunilor din zona articulara a coafei sunt considerate este reprezentata de capsula posterioara tensionata, ceea ce duce la afectarea interna, microtrauma repetitiva si stres de forfecare pe fibrele de sub suprafata, care au un potential de reparatie intrinseca limitat.

Desi o mare parte a atentiei se concentreaza asupra centrelor GIRD in jurul fazei de aruncare, studiile biomecanice au aratat ca forte enorme sunt plasate pe stabilizatorii umarului in timpul eliberarii mingiilor de aruncare.

In timpul deceleratiei bratului, forta posterioara poate atinge N, iar compresiunea capului humeral impotriva cavitatii glenoide poate depasi N. Din acest motiv, momentul dinainte de eliberarea bilei a fost definit ca o faza critica de aruncare.

Dupa eliberarea mingii, forta extrema si cuplul sunt plasate pe coafa rotatorie pe masura ce bratul decelereaza, ceea ce poate duce la o ruptura traumatica acuta.

Patologia labrala Leziunea distinctiva a pacientilor cu GIRD este o ruptura labrala postero-superiora. Impingementul tuberculului mare pe marginea cavitatii glenoide in timpul aruncarii, provoaca leziuni tratamentul dischineziei de șold labrumului postero-superior si partii articulare ale tendonului muschiului supraspinos.

Desi acesta poate fi un eveniment fiziologic normal in ABER maxim, biomecanica aruncarii repetitive intensifica acest contact. Andrews et al si Snyder et al au descris initial intelegerea aparitiei acestor leziuni in aruncarea sportivilor. Desi functia labrumului superior este inca dezbatuta, suntem de acord ca de importanta acestei structuri pentru cresterea concavitatii glenoidale, precum si faptul ca labrumul superior este un loc de atasare pentru stabilizatorii tesuturilor moi.

  • Sold Medicament De Durere Articulară COXARTROZA – Artroza soldului | Spitalul Clinicco
  • Dischinezia tardiva
  • Crenoterapia este prescrisa de catre medic, in doze digestive sau renale, in functie de afectiunea tratata.
  • Durerea de sold | Cauze, simptome si tratamente – Voltaren
  • Cum se tratează scleroza articulației umărului

In timpul miscarii de aruncare, migratia superioara a capului humeral poate creste stresul asupra labrumului superior si a ancorei bicepsului. Studiile au aratat ca, in timpul fazei de aruncare, fortele de forfecare superioare pot depasi N. In plus, contractia bicepsului intr-o pozitie prelungita pune tensiune pe ancora bicepului, ceea ce poate duce la leziuni.

Unii autori sustin ca leziunile SLAP sunt adaptive si permit ER suprafiziologica, deoarece ancoarea bicepsului este un stabilizator in pozitia tarzie. Lantul Tratamentul dischineziei de șold In lantul kinetic de aruncare, picioarele si trunchiul genereaza forta, umarul regleaza forta, iar bratul transminte forta mingii.

Aproape jumatate din energia kinetica generata in timpul aruncarii este transferata la brat prin articulatia scapulotoracict, facand scapula cruciala in lantul kinetic pentru aruncare. O scapula SICK poate duce la modificarea kinematica a articulatiei GH si a articulatiilor acromioclaviculare, determinand dureri anterioare la tratamentul dischineziei de șold umarului, sensibilitate la nivelul procesului coracoid, durere acromioclaviculara tratamentul dischineziei de șold activitati desfasurate deasupra capului, si scaderea mobilitatii, in special anteflexia.

Un alt aspect al lantului kinetic care poate fi afectat la aruncari, este cotul. Multe studii au de ce durerea articulațiilor din coapsă o corelatie intre GIRD si leziunile cotului la aruncatori.

Amplificarea miscarii de rotatie externa, creste sarcina in valg la nivelul cotului. Tratament si rezultate Tratamentul nechirurgical Principalul tratament al pacientilor cu GIRD este intinderea si intarirea capsulei posterioare a umarului, pentru a imbunatati biomecanica scapulara. In experienta noastra clinica, rata de succes nu poate fi apreciata, chiar data aruncatorii ar fi dispusi sa faca un program prelungit de kinetoterapie. Strechingul la sportivii aruncatori a fost efectuat in general in doua moduri: sleeper stretch: pacientul este in decubit lateral pe partea afectata, cotul este flexat la 90 de grade si scapula stabilizata, iar mana bratului sanatos apasa pe mana celui afectat, pentru a spori rotatia interna.

Cativa autori au studiat prospectiv metode suplimentare de streching, incluzand shoulder prone—passive stretching: pacientul este asezat in decubit ventral, cu membrele pe lana masa, cotul in extensie, umarul in flexie neutra si abductie la 90 de grade. Se efectueaza apoi strechingul tratamentul dischineziei de șold retroflexia umarului. S-a demosntrat ca 2 minute de streching in timpul unui antrenament, poate readuce miscarea de aruncare la parametrii optimi.

Exista un studiu recent in care s-a facut analiza sistematica asupra eficacitatii strechingului dureri articulare și musculare sub stres pacientii asimptomatici cu GIRD. In acest studiu, au fost analizati de pacienti si s-a ajuns la concluzia ca exista dovezi moderate pentru a sustine efectele pe termen scurt ale strechingului la pacientii cu GIRD asimptomatic.

In plus fata de strechingul ca terapie unca, cercetarile au aratat ca terapia manuala instrumentata impreuna cu un program de streching imbunatatesc miscarea umarului la jucatorii de baseball. De asemenea, eliberarea miofasciala, joaca un rol important in tratamentul GIRD, desi mai mult este nevoie de cercetare pentru a studia eficacitatea acestora.

Informaţii despre durerea de șold

In clinica noastra, sportivii sunt vazuti de un medic ortoped sau de recuerare, specializati in tratarea sportivilor aruncatori, inainte de initierea tratamentul dischineziei de șold. Sportivul aruncator trebuie sa treaca prin mai multe etape pana la reintegrarea in joc: streching, tonifiere, reintegrare in sport. Tratamentul chirurgical In general, rata de revenire dupa chirurgie artroscopica a umarului la sportivii aruncatori, nu este foarte mare, de aceea, tratamentul chirurgical este recomandat numai aruncatorilor care au epuizat un tratamentul nechirurgical.

Anumiti autori ar sustine ca obiectivul chirurgiei artroscopice la un sportiv care arunca la nivel inalt ar trebui sa fie readucerea lor la un nivel functional de baza, cu o tehnica cat mai putin invaziva. Multe controverse exista in tratamentul leziunilor SLAP la aruncatoare, iar rezultatele raportate in literatura de specialitate, inclusiv ritmul de revenire la joc, sunte destul de variate, mai ales daca exista si leziuni de coafa rotatorie.

Interesant este faptul ca sportivii care au suferit reparatii de coafa au avut o rata de revenire usor mai mare. Tehnicile chirurgicale pentru tratamentul leziunilor SLAP sunt de asemenea extrem de variabile. O studiu sistematic recent 26 de lucrari, 1 de pacienti a aratat o eterogenitate ridicata in tehnica chirurgicala, cel mai mare procent de studii raportand una la doua ancore de sutura absorbabile plasate la pozitiile si Sunt alti chirurgi sustin tratamentul dischineziei de șold schimb tenodeza bicepsului.

La fel ca interventia pentru leziunile SLAP, tratamentul pentru leziunile coafei muschilor rotatori este controversat. Studiile pe cadavru au demonstrat ca repararea leziunilor partiale de coafa ibunatatesc presiunea de contact in articulatiile GH si subacromiala, cu costul de a pierde din amplitudinea rotatiei externe.

fractură articulară după fractură de gleznă simptomele și tratamentul displaziei șoldului

Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, rezultatele chirurgicale sunt slabe si aruncatorii de elita revin la valorile de joc scazute. La aruncatorii cu GIRD sever si pierderea TRM care tratamentul dischineziei de șold esuat cu tratamentul nonoperator, se poate efectua eliberarea capsulara artroscopica postero-inferior.

La sportivii care arunca la varsta universitatii, s-a demonstrat ca eliberarea capsulara posterioara imbunatateste rezultatele din timpul jocului si rotatia interna. Discutie In acest moment, stresul asupra sortivilor aruncatori a crescut, prin cresterea numarului de meciuri si a dinamicii acestui sport, fie ca vorbim de polo, handball, baseball sau tenis.

S-a dovedit ca deficitul de rotatie interna apare primul, inainte de cresterea amplitudinii rotatiei externe. Aruncarea repetitiva duce la modificari osoase, capsulo-ligamentare si musculare, adaptative. De-a lungul timpului, aceste modificari adaptative conduc la aparitia unei biomecanici anormale si la GIRD.

De aceea, orice sportiv aruncator care se prezinta la o clinica cu dureri de umar, ar trebui sa fie examinat pentru GIRD. Diagnosticul de GIRD se face clinic pe baza scaderii rotatiei interne pasive in comparatie cu umarul contralateral si este important sa recunoastem ca nu toate GIRD sunt patologice.

dureri articulare de vârstă fragedă

Din experienta noastra in Centrokinetic, putem spune ca programele de prevenire sunt esentiale. Cu toate acestea, in prezent lipsesc date cu privire la rezultatele masurilor preventive pentru tratamentul dischineziei de șold asimptomatici cu GIRD. Pe masura ce noi modalitati nonchirurgicale devin disponibile, va trebui sa se faca cercetari pentru a studia eficienta acestora.

Simptome de dischinezie tardiva

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de tratamentul dischineziei de șold. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate: Ortopediedepartament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.

Ortopedie pediatricaunde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor leziuni ligamentare si de meniscdeformarile coloanei scolioza, cifoza, hiperlordoza si cele ale picioarelor hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav. Neurologiece dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme EEG si electromiografii EMG.

Recuperare medicala pentru adulti si copiidepartament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem tratamentul dischineziei de șold bogata, tratand peste de sportivi de performanta. Imagistica medicalaclinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr.

Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.