Artrita și artroză AINS tratament, Tratamentul antiinflamator in poliartrita reumatoida
Conținutul
Cele mai întâlnite localizări sunt la nivelul genunchiului gonartroza, frecvent bilateralăarticulațiilor mici ale mâinilor interfalangiene proximale, cu apariția de noduli Bouchard, și distale, cu apariția de noduli Heberden, articulația carpometacarpiană a degetului 1, rizartrozașoldurilor coxartroza și coloanei vertebrale spondiloză, în special cu localizare cervicală sau lombară.
Abonează-te la Viața Medicală
Poate fi implicată o singură arie articulară monoartroza sau mai multe cel mai frecvent, în special odată cu înaintarea în vârstăfie periferic, fie axial coloana vertebrală sau în diverse combinații boală artrozică vertebro-periferică.
Boala artrozică poate afecta astfel articulații inițial normale, dar supuse unor traumatisme sau stresului repetitiv, sau articulații cu defecte congenitale. Obezitatea în particular trebuie luată întotdeauna în calcul, în special la pacienții cu artroză localizată la nivelul genunchilor, eventual și de șold, deoarece este unul dintre puținii factori de risc menționați anterior care pot fi modificați.
Este important de menționat că toate manifestările clinice ale artrozei, indiferent cât de zgomotoase sunt, nu viață cu artroza articulațiilor însoțesc niciodată de modificări ale analizelor de laborator. Oricât de mare ar fi durerea, tumefacția sau impotența funcțională articulară, acestea nu se vor corela niciodată cu creșterea markerilor de inflamație VSH, proteina C reactivă sau fibrinogen și nici cu pozitivitatea altor markeri inflamatori.
Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice, în general destul de simplu de realizat, necesită strict o asociere a acuzelor clinice durere cu caracter mecanic, tumefacție articulară, impotență funcțională, cracmente articulare la mobilizarea pasivă cu modificările radiologice tipice pierderea de spațiu articular artrita și artroză AINS tratament apariția de producții osoase noi, osteofite.
Epidemiologie Datele epidemiologice variază atât în funcție de aria articulară afectată, cât și de vârsta incidența și prevalența cresc odată cu vârsta și sexul artrita și artroză AINS tratament studiate artroza mâinii este mai frecventă la femei, în timp ce artroza cu localizare la nivelul șoldului este mai frecventă la bărbați sau în funcție de definiția folosită.
Rezultate asemănătoare au fost obținute și într-un studiu european efectuat în Danemarca Tratamentul bolii artrozice Tratamentul bolii artrozice are drept prim scop ameliorarea până la dispariție a durerii articulare, dar și creșterea mobilității și prevenirea distrugerii și pierderii funcției articulare.
Un aspect important, asociat obligatoriu tratamentului medicamentos, este educația pacientului și îndepărtarea factorilor favorizanți.
Obezitatea este unul dintre predictorii cei mai importanți pentru artroza articulațiilor portante și în special de genunchi.
Simpla scădere în greutate cu câteva kilograme poate influența pozitiv durerea din gonartroză.
Exercițiile fizice nu trebuie limitate, inclusiv pentru a păstra indemnă musculatura periarticulară, cu rol protector pentru articulație. Trebuie evitat însă stresul mecanic repetitiv al unei anumite articulații De asemenea, încălțămintea adecvată talpă moale și absorbantă, evitarea tocurilor este utilă în limitarea durerii în artroza de genunchi, șold, coloană, dar și metatarsofalangiană a degetului I mont.
Măsurile non-farmacologice de tipul fizioterapiei și kinetoterapiei pot fi foarte utile pentru ameliorarea durerii și creșterea mobilității articulare.
Poliartrita reumatoida
Există o mare varietate de produse utilizate pentru tratamentul medicamentos al artrozei, însă trebuie precizat că, până în prezent, cele mai multe nu au decât dovezi de influențare a simptomatologiei, nu și efect curativ. Tratamentul medicamentos al artrozei poate fi administrat topic localoral sau intraarticular. Medicamente cu administrare locală Capsaicina topică este un alcaloid lipofilic derivat din ardeiul iute care, administrat local, la nivelul articulației dureroase, de trei-patru ori pe zi, timp de câteva săptămâni, poate reduce moderat durerea în artroza de mână sau de genunchi Efectul maximal apare după una-două săptămâni de administrare continuă.
Aplicațiile locale, din cauza efectului iritant pe care această substanță îl are, se pot însoți de senzația de arsură și de eritem local, fapt ce pentru unii pacienți reprezintă o limitare majoră a toleranței pe termen lung.
Antiinflamatoarele non-steroidiene topice reprezintă o opțiune bună de tratament, în special la pacienții care au contraindicație de administrare orală.
Articole recomandate
Acestea pot fi utilizate pentru o durată mai lungă de timp, cu efecte adverse minime, însă pentru eficacitate necesită consecvență în administrare în general, este nevoie de trei aplicații pe zi și aderență crescută.
Este de menționat că nu sunt eficiente pentru articulațiile localizate artrita și artroză AINS tratament distanță mai mare de piele articulația șoldului, de exemplu. Atât ghidurile europene de tratament 39cât și cele americane 40 menționează utilitatea antiinflamatoarelor cu administrare locală în artroza de mână și de genunchi, în special la pacienții cu vârsta peste 75 de ani la aceștia, care reprezintă populația principală la risc pentru efectele adverse ale AINS, chiar se recomandă folosirea topicelor în locul AINS orale.
Această indicație este susținută de multiple studii clinice randomizate și controlate, efectuate mai ales cu diclofenac topic artrita și artroză AINS tratament Ghidul NICE din Marea Britanie 39 sugerează folosirea lor în administrare prelungită ca primă treaptă de tratament în locul paracetamolului, studiile evidențiind o eficacitate mai mare asupra durerii și tumefacției articulare, dar și efecte adverse mai mici decât acesta din urmă.
Acest lucru se datorează efectului antialgic, artrita și artroză AINS tratament și costului destul de scăzut.
Artroza: o boală articulară degenerativă Artroza este cauzată de degenerarea progresivă a țesutului moale, numită cartilaj, dintre oasele din interiorul articulațiilor. Aceste modificări ale cartilajului pot fi însoțite de îngroșarea osului subiacent, de dezvoltarea creșterilor osoase în articulație și de îngroșarea membranelor articulare, care determină îngustarea spațiului articular. Cartilajul poate, de asemenea, să se desprindă de os, lăsând capetele expuse și frecându-se unul de celălalt, iar ligamentele se pot deteriora sau slăbi. Simptomele artrozei pot,16 Afecta mai multe articulații, inclusiv ale mâinilor, genunchilor, șoldurilor și coloanei vertebrale Deveni mai grave în timp Cauza dureri articulare și rigiditate, care pot fi mai grave după ce vă odihniți sau nu mișcați articulația pentru o vreme Limita mișcarea articulațiilor și flexibilitatea, deoarece articulațiile afectate nu se pot îndoi la fel de ușor sau cu toată libertatea de mișcare Cauza dureri cronice și dizabilități severe în cazuri extreme și pot afecta activitățile zilnice normale, cum ar fi mersul pe jos, urcatul scărilor sau deschiderea borcanelor. Factori de risc ai artrozei Artroza poate apărea la orice vârstă, dar mai frecvent la persoanele în vârstă.
Eficacitatea este mai mică decât cea a AINS. Nu trebuie neglijată nici toxicitatea hepatică, renală, cardiovasculară și digestivă, care cresc odată cu doza administrată Antiinflamatoarele non-steroidiene clasice sau blocanții de ciclooxigenază-2 coxibii sunt folosiți pe scară largă în toate formele de artroză, atât la pacienții non-responsivi la paracetamol, cât și ca primă linie de tratament.
In cadrul tratamentului pentru poliartrita reumatoida sunt incluse mai multe categorii de medicamente cu potential diferit. Antiinflamatoarele nesteroidiene prescurtate, adesea, AINS controleaza durerea si tumefactiile articulare, pot ameliora sindromul inflamator nespecific, dar nu influenteaza progresia poliartritei reumatoide, de aceea trebuie intotdeauna asociate cu medicamente remisive.
Eficacitatea lor în diminuarea durerii articulare și ameliorarea mobilității este probată în multiple studii clinice randomizate, fiind comparate cu placebo sau cu acetaminofenul 45, Efectul se datorează atât acțiunii antialgice instalate la mai puțin de o oră de la administrare, așa-numita disociație între efectul antialgic și cel antiinflamatorcât și antiinflamatoare. Date obținute prin studierea artrozei pe modele animale sugerează că utilizarea cronică a AINS poate asocia inhibarea reparării osoase, cu scăderea metabolismului cartilaginos 47, Un studiu clinic randomizat cu indometacin a ridicat ipoteza unui efect negativ al acestuia asupra pierderii de spațiu articular în artroza de genunchi Este unul dintre motivele pentru care, alături de efectele adverse multiple, nu se recomandă administrarea acestora permanent la pacienții artrozici.
Din cauza toxicității crescute, responsabilă de un număr crescut de reacții adverse, artrita și artroză AINS tratament EMA din 50 stipulează folosirea antiinflamatoarelor non-steroidiene la doza cea mai mică eficientă, pe durata de timp cea mai scurtă care oferă rezultatele dorite.
Nu este însă precizat niciun interval minim sau maxim de administrare, opțiunea de tratament rămânând în final a medicului curant, adaptată fiecărui pacient.
Informații importante gama de medicamente Panadol
Această recomandare a apărut ca urmare a identificării riscului cardiovascular, pe lângă efectele adverse deja cunoscute gastrointestinale, toxicitate renală, hepatotoxicitate etc. Riscul cardiovascular a fost observat inițial la antiinflamatoarele din clasa coxibilor blocanții selectivi ai ciclooxigenazei 2probabil ca urmare a perturbării echilibrului dintre PGI2 și tromboxanul A2.
Este motivul pentru care, la acel moment, atât FDA, cât și EMA recomandau folosirea cu prudență a coxibilor la pacienții cu boală cerebrovasculară sau factori de risc cardiovascular.
- Am expus pe larg posibilele cauze ale bolii artrozice, dar și diverse metode de medicație: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene orale și topice, infiltrațiile cu corticoizi, anestezicele locale sau acidul hialuronic și SYSADOA.
- Pelin pentru tratamentul articulațiilor
- Tratamentul antiinflamator in poliartrita reumatoida
- Gimnastică pentru dureri la nivelul articulațiilor genunchiului
- Articulațiile rănesc peria
Ulterior, atenționarea s-a lărgit pentru toate antiinflamatoarele non-steroidiene, riscul cardiovascular al acestora fiind acum considerat efect de clasă 51cu dureri articulare după crăpături variații de la un compus la altul. Riscul cardiovascular este diminuat prin coadministrarea de aspirină în doză antiplachetară la această doză apare acetilarea ireversibilă a ciclooxigenazei-1 trombocitaredar cu posibilitatea creșterii toxicității digestive.
Nu în ultimul rând, potențialele efecte adverse cardiovasculare sunt legate și de retenția hidrosalină asociată cu administrarea de AINS și posibila agravare a unei hipertensiuni sau insuficiențe cardiace artrita și artroză AINS tratament. Trebuie avut în vedere că populația care suferă cel mai frecvent de artroză este cea vârstnică, la care găsim cel mai mare risc pentru toxicitatea gastrică, cardiovasculară și renală.
La același grup populațional se întâlnește și un consum mai mare de anticoagulante orale sau antidiabetice, al căror efect este potențat de antiinflamatoare. Prin urmae, medicația concomitentă trebuie întotdeauna evaluată atunci când tratăm pacienții artrozici.
Antialgicele pure tramadolul și opioidele pot fi folosite atât la pacienții non-responsivi la antiinflamatoare, cât și la cei cu contraindicație la acestea. Administrarea este limitată de efectele adverse, care în special la vârstnici pot fi destul de neplăcute constipație, amețeli, somnolență. Tratamentul se inițiază cu opioide slabe codeină, tramadol la doze mici, dar care pot fi crescute progresiv în măsura toleranței.
Opioidele puternice oxicodonă sunt rezervate unor cazuri excepționale și se administrează pe o durată scurtă de timp. Concluzia unei metaanalize 52 ce a inclus 18 studii randomizate care au evaluat eficacitatea diverselor opioide vs.
Autentificare
De asemenea, se atrage atenția că efectele adverse reprezintă principala cauză de abandon al tratamentului. Agenții modificatori de structură în artroză sunt produse care, în general, conțin glucozamină, condroitinsulfat, diacerină, singure sau în combinații. Dozele și combinațiile variază destul de mult de la un produs la altul. Cele mai multe sunt considerate suplimente nutritive.
Diverse studii clinice 53, 54 au arătat în unele cazuri o încetinire a degradării cartilajului articular și o scădere a intensității durerii în condițiile tratamentului de lungă durată minimum șase luni de administrare continuă. Există însă și metaanalize 55 care au concluzionat că utilizarea de glucozamină, condroitină sau combinația lor nu reduce durerea articulară și nu are impact asupra pierderii de spațiu articular.
Până în momentul de față, dureri de șold cu vitamine din această clasă nu sunt incluse în recomandările ghidurilor de tratament.
La acest capitol este de menționat și Ghidul ACR din 40care nu recomandă folosirea de glucozaminosulfat și condroitinsulfat pentru tratamentul artrozei de șold și genunchi.
Totuși, un studiu ulterior 56 susține non-inferioritatea combinației de condroitinsulfat plus glucozamină față de un antiinflamator celecoxib în diminuarea durerii după șase luni de tratament susținut la artrita și artroză AINS tratament cu artroză de genunchi.
Piascledinul, extract saponificat de avocado și soia, are și el multiple studii clinice care demonstrează atât scăderea semnificativă statistic a durerii în artroza de genunchi și de șold, scăderea necesarului de antialgice și AINS după trei luni de tratament continuu, dar și reducerea ritmului de îngustare a spațiului articular în artroza de șold după trei ani de administrare zilnică 57, Nu este însă menționat până în prezent în niciun ghid de tratament. Tratamentul intraarticular Pentru administrarea de corticosteroizi intraarticular există multiple dovezi de eficiență 59—62 atât pentru scăderea durerii, cât și pentru creșterea mobilității, în special când există sinovită acumulare lichidiană la nivel articular.
Un beneficiu important al infiltrațiilor articulare cu cortizonice este legat și de rapiditatea instalării efectului antialgic. Durata menținerii acestuia este însă variabilă una-patru săptămâni în studii clinice, uneori chiar pentru un interval de timp mai mare. Artrita și artroză AINS tratament folosesc preparate hidroxilate ale căror doză și frecvență de administrare variază de la o articulație la alta.
Oricum, ca regulă generală, trebuie evitată infiltrarea mult prea artrita și artroză AINS tratament, care se poate însoți de lezări articulare suplimentare. Efectele adverse frecvente, pe lângă durerea asociată manevrei în sine, sunt legate de posibila accentuare a simptomatologiei postinjecțional în intervalul de 24—72 ore. Aceasta este una dintre cele mai dese reacții adverse descrise Se mai pot întâlni rupturi tendinoase, reacții legate de absorbția sistemică de steroid eritem facial, hiperglicemie, hipertensiune arterialăatrofii cutanate sau depigmentări în cazul infiltrațiilor recurente.
Tot în acest ultim caz au fost citate cazuri rare de calcificări pericapsulare.
CUM SE TRATEAZĂ ARTROZA ȘI CUM PUTEM EVITA OPERAȚIA
Artrita septică, deși o complicație așteptată în contextul imunosupresor al corticosteroizilor, este destul de rar întâlnită, dacă se respectă condițiile elementare de asepsie.
Hialuronatul sau acidul hialuronic, un glicozaminoglican cu moleculă mare, cu proprietăți vâscoelastice lubricare articulară și hidratare tisularăși-a dovedit eficiența față de placebo în studii clinice randomizate 64—67 în scăderea durerii cronice în artroza de genunchi.
Tratamentul cu artroză AINS
Beneficiul, dacă apare, este mai mare decât al injecției cu corticosteroid, în special în săptămânile 5—13 postinjecție. Injectarea ghidată cu ajutorul ecografiei de părți moi pare a fi mai eficientă deoarece crește acuratețea de administrare. În prezent există o gamă largă de produse care variază în funcție de greutatea moleculară, de concentrație, de gradul de polimerizare, dar și de numărul de administrări necesare. Tratamentul chirurgical ortopedic Protezarea articulară reprezintă o măsură terapeutică foarte utilă pentru controlul durerii, dar și pentru restabilirea funcționalității articulare.
Experiența este mare în special la pacienții cu artroză de genunchi sau de șold.
